Kronični prostatitis je upalna bolest koju karakterizira oštećenje prostate i teški urodinamski poremećaji. Jedan od uzroka kronične upale prostate je nepravilno ili nepravodobno liječenje u akutnom stadiju, kada je deskvamacija i proliferacija žljezdanog epitela reverzibilna i može se uspješno medikamentozno korigirati unutar 2-3 tjedna.
Liječenje kroničnog prostatitisa uključuje masivnu antibakterijsku terapiju usmjerenu na iskorjenjivanje zaraznog patogena, skup mjera za povećanje imunološke otpornosti tijela, fizioterapeutske metode i toplinsku obradu. Psihokorekcija se također može uključiti u režim liječenja, budući da muškarci s dugotrajnim i rekurentnim prostatitisom često doživljavaju neurastenična i neurozasta stanja.
Zašto upala postaje kronična
Poznavanje uzroka kronične upale prostate nužno je za sprječavanje egzacerbacija i poboljšanje kvalitete života bolesnika. Veliki je broj čimbenika koji mogu utjecati na funkcionalno stanje žljezdanog (žljezdanog) tkiva prostate i uzrokovati njezinu upalu koja se temelji na deskvamaciji i proliferaciji epitelnih stanica.
Glavni uzrok kroničnog prostatitisa kod muškaraca je opsežna kontaminacija sluznice genitourinarnog sustava s patogenim mikroorganizmima. U velikoj većini slučajeva (više od 80%) infektivnog prostatitisa, uzročnik infekcije su gram-negativne i gram-pozitivne bakterije: enterobakterije (osobito E. coli), gonokoki, stafilokoki. Rjeđe se infektivno-upalni proces javlja u pozadini infekcije virusima, gljivicama i protozoama, ali takvi oblici prostatitisa prilično se uspješno liječe tijekom akutnog razdoblja i rijetko se vraćaju, pod uvjetom pravilne i pravovremene terapije.
Također je potrebno uzeti u obzir da je za razvoj kroničnog aseptičnog prostatitisa dovoljna samo jedna akutna infekcija mokraćnog sustava, stoga je poštivanje standarda osobne higijene, uporaba kondoma tijekom spolnog odnosa i pravovremeno liječenje bolesti mokraćnog sustava od velike važnosti u prevenciji ove bolesti kod muškaraca. Medicina poznaje slučajeve hematogene (kroz sustavni krvotok) infekcije prostate kod kroničnog sinusitisa, tonzilitisa i drugih bolesti koje potiču aktivan rast patogene flore, stoga je sanacija žarišta kronične infekcije važna faza u složenom liječenju dugotrajne ili dugotrajne upale prostate.
Negativni čimbenici koji mogu uzrokovati pogoršanje prostatitisa (uključujući neinfektivni tijek) su:
- ozljede mokraćnog sustava i operacije na genitourinarnom sustavu;
- redovita ili teška hipotermija zdjeličnih organa (plivanje u otvorenim vodama u razdobljima kada voda nije dovoljno topla ili je vani hladno vrijeme, rad u hladnjacima i zamrzivačima itd.);
- tjelesna neaktivnost uzrokovana sjedećim radom i nedovoljnom tjelesnom aktivnošću muškarca (sjedilački način života jedan je od glavnih čimbenika u razvoju kroničnog kognitivnog prostatitisa);
- loše navike koje usporavaju ili ometaju apsorpciju najvažnijih makro- i mikroelemenata koji određuju kemijski sastav i reološka svojstva sekreta prostate (cink, krom, selen, mangan);
- poremećaji u intimnoj sferi (česta masturbacija, neredoviti spolni odnosi, duga razdoblja apstinencije, česta uzbuđenja koja ne završavaju spolnim odnosom);
- višak tjelesne težine;
- poremećaji prehrane (povećana konzumacija začinjene, previše slane, dimljene i masne hrane).
Obratiti pažnju! Urolozi ističu da je vodeći patogenetski čimbenik u razvoju kronične upale prostate stražnji uretritis. Također je zabilježeno da se upalne promjene na prostati kod muškaraca javljaju tijekom prvih mjeseci nakon gonorejne infekcije.
Liječenje kroničnog prostatitisa lijekovima
Liječenje kroničnog prostatitisa lijekovima usmjereno je samo na suzbijanje akutnih simptoma tijekom egzacerbacije i uklanjanje infekcije, ali lijekovi se ne mogu koristiti kao jedini lijek (učinkovitost takvog liječenja neće premašiti 36%, prema dr. Pechersky).
Kompletan režim medikamentoznog liječenja dugotrajne ili rekurentne upale prostate, koji se danas koristi kao standard za nekomplicirane slučajeve, prikazan je u donjoj tablici.
Stol. Pripreme za složeno liječenje kroničnog prostatitisa.
| Farmakološka skupina | Svrha primjene |
|---|---|
| Antibiotici iz skupine makrolida, polusintetskih penicilina i cefalosporina treće generacije širokog spektra antibakterijskog djelovanja. | Eradikacija (uništavanje) patogenih bakterija - uzročnika infektivnog prostatitisa, uretritisa, cistitisa i drugih genitourinarnih infekcija. |
| Antimikrobna i antiprotozoalna sredstva. | Liječenje infekcija uzrokovanih patogenim mikrobima i protozoama. |
| Nesteroidni protuupalni lijekovi (po mogućnosti u obliku rektalnih supozitorija). | Smanjenje upalnog procesa u tkivima prostate, ublažavanje bolova u perineumu, međuglutealnom prostoru, sakrumu i preponama. |
| Antiseptici u obliku rektalnih supozitorija. | Sanacija sluznice rektuma i prevencija infekcije u slučaju dugotrajnog prostatitisa. |
| Alfa adrenergički blokatori. | Normalizacija mokrenja, obnova dnevne diureze. |
| Korektori mikrocirkulacije. | Uklanjanje zagušenja u zdjeličnim žilama, uspostavljanje normalnog protoka krvi i limfe. |
| Urodinamski korektori (lijekovi koji utječu na metabolizam u tkivima prostate). | Poboljšanje metaboličkih procesa u tkivima prostate i njegove prehrane. |
| Regulatori potencije. | Kompleksno liječenje erektilne disfunkcije, poboljšanje kemijskog sastava, viskoznosti i fluidnosti sjemene tekućine, povećanje aktivnosti spermija (upotreba lijekova u ovoj skupini je indicirana za pacijente čiji je prostatitis kompliciran autoimunom neplodnošću). |
Trajanje antibiotskog liječenja je najmanje 4-6 tjedana. Ni u kojem slučaju ne smijete uzimati lijekove s antibakterijskim učinkom bez liječničkog recepta, budući da je vodeći čimbenik u odabiru terapije rezultat mikroskopskog pregleda sekreta prostate i tekućine koja se spontano oslobađa kao rezultat masaže prostate. Neki antibiotici, na primjer, penicilini (kombinacija amoksicilina s klavulanskom kiselinom) rezervni su lijekovi, a njihova nepravilna uporaba može dovesti ne samo do nedostatka klinički značajnog učinka i progresije patologije, već i do razvoja superinfekcije.
Važno! U nekim slučajevima muškarci s kroničnim prostatitisom trebaju psihokorekciju, osobito ako se sindrom boli kombinira s promjenama ponašanja, povećanom anksioznošću, razdražljivošću i neurastenijom. Za suzbijanje ovih simptoma koriste se antidepresivi sa selektivnom inhibicijom ponovne pohrane serotonina.
Fizioterapeutski tretman
Toplinska terapija je glavna metoda liječenja kroničnog prostatitisa izvan razdoblja egzacerbacije (nakon regresije akutnih simptoma). Terapija toplinom odnosi se na metode fizioterapije i dozirani je učinak topline na zahvaćeno područje. Prednosti toplinskih postupaka uključuju normalizaciju cirkulacije krvi, zaustavljanje upalnih procesa i smanjenje kronične boli u zdjelici, što je jedna od glavnih kliničkih manifestacija kroničnog prostatitisa, smanjujući kvalitetu života muškarca. Toplina također poboljšava prodiranje ljekovitih tvari u tkivo prostate, pa se u nekim slučajevima koristi fizioterapija za povećanje učinkovitosti terapije lijekovima (na primjer, elektroforeza s antibioticima). Za muškarce s visokim rizikom od stvaranja tromba, zagrijavanje je propisano za prevenciju, jer toplina ima umjereni upijajući učinak.
Postoji veliki broj metoda toplinskog djelovanja na tijelo, a izbor specifične metode liječenja treba napraviti liječnik, uzimajući u obzir kliničku sliku, oblik i stadij bolesti, dob čovjeka i njegovu individualnu toleranciju. Najučinkovitije metode toplinske obrade prostatitisa su:
- toplinske aplikacije s mineralima (ozokerit, parafin, bischofite), sol ili pijesak;
- električni grijaći jastučići;
- duboko zagrijavanje tkiva velike snage za izravan učinak na krvne žile i živčane završetke (dijatermija);
- izlaganje visokofrekventnim izmjeničnim magnetskim poljima u cilju uklanjanja boli, ublažavanja upale i uklanjanja manifestacija sličnih neurozi (induktotermija);
- ultrazvučna terapija (promiče resorpciju apscesa i zacjeljivanje nastalih ožiljaka);
- elektroforeza s uvođenjem elektroda u rektum;
- izlaganje tkiva prostate pulsirajućim visokofrekventnim strujama (darsonvalizacija).
U nekim fizioterapijskim sobama liječenje kronične upale prostate provodi se pomoću vrućih blatnih aplikacija ("blatnih gaćica"). Takvi postupci pozitivno utječu ne samo na cirkulaciju krvi i limfe, već i na proizvodnju sekreta prostate, kao i na prehranu tkiva upaljenog organa. U nekim slučajevima blato se uvodi izravno u rektum u obliku tampona, budući da je ovom metodom primjene moguće brzo postići terapeutski učinak i pozitivan odgovor na terapiju.
Ostali tretmani
Složeni režim liječenja, uz terapiju lijekovima i toplinskom terapijom, nadopunjuje se raznim postupcima koje propisuje liječnik, uzimajući u obzir osobitosti tijeka patologije u svakom konkretnom slučaju.
Masaža prostate
Ovo je jedna od glavnih metoda liječenja kronične upale prostate, koju je preporučljivo koristiti u gotovo 90% slučajeva (u nedostatku kontraindikacija). Masaža je digitalni učinak na prostatu kako bi se stimulirao odljev sekretorne tekućine. Trajanje postupka je obično oko 1-2 minute. Kriterij dostatne ekspozicije je potpuno pražnjenje žlijezda prostate, što bolesnik osjeća kao olakšanje (o čemu mora obavijestiti liječnika).
Prednosti masaže određene su terapeutskim učinkom koji se može postići nakon podvrgavanja tijeku liječenja (8-12 postupaka). U nekompliciranom tijeku to je:
- normalizacija mišićnog tonusa;
- poboljšanje cirkulacije krvi u žilama prostate (zbog toga se ubrzava transport ljekovitih tvari u tkivo zahvaćenog organa i povećava se učinkovitost terapije);
- obnova sekretorne prohodnosti;
- normalizacija odljeva krvi i limfe iz prostate (osobito važno za kognitivni prostatitis).
Postupak je kontraindiciran u akutnim razdobljima zbog visokog rizika od širenja infekcije na okolna tkiva i organe (hematogena infekcija), u slučaju drugih zaraznih bolesti genitourinarnog sustava, prisutnosti cista ili kamenja u prostati. Masaža prostate nije propisana za pacijente s dijagnosticiranim tuberkuloznim oštećenjem organa, adenomom ili drugim tumorskim bolestima (uključujući rak prostate). Ako imate bolesti rektuma (hemoroidi, analna fisura, proktitis, paraproktitis), masaža može izazvati komplikacije i izazvati povratak osnovne bolesti.
Važno! Istraživanja pokazuju da gotovo 42% muškaraca odbija masažu prostate zbog povećane psihičke nelagode povezane s osobitostima ovog postupka. Rad liječnika s takvim pacijentima trebao bi uključivati detaljne informacije o posljedicama odbijanja liječenja i mogućim komplikacijama, posebice neplodnosti i dugotrajnoj seksualnoj disfunkciji. U nekim slučajevima može biti preporučljivo propisati blage sedative nekoliko dana prije početka liječenja.
Vrući klistiri
Topli klistiri spadaju u kućne metode liječenja kroničnog prostatitisa, no urološki stručnjaci prepoznaju njihovu učinkovitost i preporučuju ih za brže i učinkovitije liječenje prostatitisa. Temperatura vode za takve klistire treba biti oko 42°C. Prije zahvata potrebno je očistiti crijeva uobičajenim klistirom ili laksativima. Volumen jednog klistira je od 150 do 300 ml. Preporuča se pražnjenje crijeva sat vremena 30-50 minuta nakon primjene otopine.
U nastavku su navedeni recepti koji se koriste kod kronične upale prostate.
- U 200 ml vode otopite 10 kapi joda i oko 20 ml klorheksidina. Koristite prije spavanja 15 dana.
- U rektum unesite izvarak kamilice, gospine trave ili nevena (oko 250 ml), a zatim držite 1 sat. Ponovite postupak jednom dnevno tijekom 2 tjedna.
- Ulje pasjeg trna (40-50 ml) zagrijte na 40°C i stavite u rektum 20-30 minuta. Tijek liječenja je 10-15 dana. Postupak je najbolje obaviti prije spavanja.
- U slučaju jakog bolnog sindroma, koji značajno ograničava pokretljivost pacijenta i pogoršava njegovu kvalitetu života, mogu se koristiti mikroklizmi s novokainom. Otopite 2 ampule 2% otopine novokaina u 180 ml strmog izvarka kamilice. Držite najmanje 50 minuta. Ponavljajte svakodnevno tijekom 1 tjedna.
Za mikroklizmiranje se također mogu koristiti protuupalni lijekovi, antiseptici i antibiotici. Korištenje ovih lijekova dopušteno je uz dopuštenje liječnika strogo u naznačenoj dozi.
Liječenje kroničnog prostatitisa: upute korak po korak
Korištenje različitih metoda liječenja nije dovoljno da se potpuno riješite kroničnog prostatitisa. Ako muškarac ne prati svoju prehranu i ne promijeni način života, egzacerbacije će se pojaviti redovito, što će dovesti do nepovratnih promjena u strukturi i funkcionalnoj aktivnosti žlijezda prostate i trajnih disuričnih i seksualnih poremećaja. Kako bi učinkovitost liječenja i trajanje remisije bili veći, trebali biste se pridržavati preporuka navedenih u uputama u nastavku za bolesnike s kroničnim prostatitisom.
- Korak 1. Ako je čovjeku dijagnosticiran kronični prostatitis, trebao bi početi s ispravljanjem prehrane. Iz jelovnika je potrebno isključiti hranu s velikom količinom masti, soli i začina. Masnoće povećavaju razinu kolesterola u krvi, a sol potiče zadržavanje tekućine i stvaranje edema u tkivu prostate. Začini (kao i razni kemijski dodaci) iritiraju sluznicu mokraćnog sustava, uzrokujući pogoršanje postojećih simptoma.
- Korak 2. Također je potrebno potpuno eliminirati alkoholna pića, jer usporavaju apsorpciju hranjivih tvari, ometaju cirkulaciju krvi i limfe, te negativno utječu na metabolizam u prostati. Ako muškarac pati od ovisnosti o duhanu, potrebno je poduzeti mjere da se riješi te navike (otrovne tvari u duhanskom dimu narušavaju viskoznost i fluidnost sekreta prostate i mijenjaju njegov kemijski sastav).
- Korak 3. Muškarci s prekomjernom težinom trebaju se obratiti endokrinologu i nutricionistu kako bi podvrgnuli sveobuhvatnoj dijagnozi i korekciji tjelesne težine, uzimajući u obzir utvrđene abnormalnosti. Pretilost je najvažniji čimbenik u razvoju kroničnog prostatitisa, a važan stupanj kompleksne terapije je gubitak težine u bolesnika s visokim BMI.
- Korak 4. Kako bi se uklonila kongestija povezana s hipodinamskim poremećajem, potrebno je osigurati odgovarajuću razinu tjelesne aktivnosti primjerenu dobi i tjelesnoj kondiciji. Plivanje, fizikalna terapija, vježbe istezanja i hodanje korisni su za prostatitis.
- Korak 5. Za normalno funkcioniranje prostate potrebno je pratiti kvalitetu spolnog života. Preporučljivo je imati stalnog spolnog partnera, izbjegavati epizode spolnog uzbuđenja ako daljnji spolni odnos nije moguć, te se redovito kontrolirati na spolno prenosive infekcije koje također mogu izazvati pogoršanje kroničnog prostatitisa.
Muškarci s rekurentnim prostatitisom trebaju pratiti emocionalni stres, izbjegavati stresne situacije, kao i produljeno izlaganje hladnoći ili propuhu.
Kronični prostatitis je bolest koju je teško liječiti, osobito ako se pacijent ne pridržava liječničkih propisa i nije dovoljno odgovoran za organizaciju prehrane i režima. Upala prostate može izazvati ozbiljne komplikacije, stoga problemu morate pristupiti sveobuhvatno. Muškarci s ovom dijagnozom trebaju shvatiti da same tablete nisu dovoljne za potpunu obnovu svih funkcija prostate, stoga ne biste trebali odbiti osnovne metode liječenja kroničnog prostatitisa koje je predložio liječnik, čak i ako uzrokuju primarnu psihičku ili fizičku nelagodu.